En esta edición 2011 de Hospitales TOP 20 se ha revisado y actualizado el sistema de clasificación de hospitales. Además se han ajustado diversos indicadores de evaluación para que los resultados sean más precisos.

Clasificación de hospitales

Del total de centros participantes, la primera partición se realiza entre hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) y hospitales privados. Se consideran hospitales del SNS los que tienen un 70% o más de los pacientes financiados por los presupuestos generales del estado (financiación pública).

Hospitales del SNS – 5 niveles

En los hospitales del SNS y de forma similar a la clasificación actualmente existente, se realiza una primera partición entre hospitales con especialidades de referencia y hospitales sin este tipo de especialidades. 

Hospitales del SNS: Hospitales de referencia (dos niveles)

Las especialidades consideradas de referencia son: cirugía cardíaca, cirugía torácica y neurocirugía. Los hospitales de referencia deben ofrecer en su cartera de servicios una de estas tres especialidades como mínimo con una función docente significativa de residentes de especialidades hospitalarias (por ello se excluyen los hospitales que tienen menos de 75 residentes de especialidades hospitalarias, el percentil 50 de su distribución).
Esta primera partición de hospitales de referencia se divide en dos niveles.

“Grandes Hospitales de referencia regional y nacional” se caracteriza por ofrecer en su cartera de servicios trasplantes de órganos sólidos, con un mínimo volumen de actividad. Coinciden con los centros de mayor complejidad y estructura del país.

“Hospitales con especialidades de referencia” se caracteriza por presentar al menos una de las especialidades de referencia mencionadas sin ofrecer la realización de trasplantes en su cartera.

Hospitales del SNS: Hospitales generales (tres niveles)

El resto de centros se dividen en tres niveles de hospitales generales en función de su volumen de actividad y de la existencia de una actividad mínima de atención a pacientes críticos con procedimientos de elevada complejidad (traqueostomías). El volumen de actividad se valora por el número de altas de hospitalización convencional más las altas de cirugía sin ingreso (se excluyen de las altas convencionales las relacionadas con el parto, embarazo o puerperio (CDM 14) y las altas de neonatos sanos).

“Grandes Hospitales Generales” son los hospitales que muestran un volumen de traqueostomías igual o superior al P50 de la distribución en los hospitales generales, con una actividad anual igual o superior a 12.000 altas de hospitalización convencional y quirúrgicas a cero días.

“Hospitales Generales Medianos” son hospitales que generan entre 7.000 y 12.000 altas anuales.

“Hospitales Generales Pequeños” son los hospitales que realizan menos de 7.000 altas convencionales anuales.

Hospitales Privados – 3 niveles

Hospitales Privados

“Grandes Hospitales Privados” Este nivel de hospitales agrupa aquellos centros privados que disponen de los servicios denominados de referencia en la clasificación de hospitales del SNS (cirugía cardíaca, cirugía torácica y neurocirugía) y realizan un volumen mínimo de dicha actividad.

Los hospitales que no muestran actividad de hospitalización en especialidades de referencia se dividen en dos niveles en función de su volumen de actividad de hospitalización convencional (se excluyen las altas relacionadas con el parto, embarazo o puerperio (CDM 14) y neonatos sanos) más la actividad quirúrgica sin ingreso.
“Hospitales Privados Medianos” son hospitales privados que generan más de 6.000 altas de hospitalización convencional y cirugía sin ingreso.

“Hospitales Privados Pequeños” son hospitales privados que atienden 6.000 altas o menos de hospitalización convencional anuales y cirugía sin ingreso.

Ver esquema de clasificación de hospitales

Ajustes en los indicadores de evaluación
 

Índice de Mortalidad Ajustado por Riesgo (IMAR): Se han desarrollado dos sub-modelos que valoran específicamente los pacientes oncológicos, diferenciando los quirúrgicos de los no quirúrgicos (estos pacientes se excluían en ediciones anteriores). Estos modelos mejoran la descripción de la severidad del episodio considerando la combinación del diagnóstico principal con el número de neoplasias malignas registradas en los diagnósticos secundarios.

Índice de Estancia Ajustado por Riesgo (IEAR): Se ha desarrollado un sub-modelo específico para pacientes psiquiátricos en el que se consideran solamente los procedimientos más significativos en psiquiatría que condicionan la estancia del paciente en el hospital (tratamiento con litio, electroshock, neurolépticos y otras terapias farmacológicas). Por otro lado, en el modelo general de estancia se introduce una variable que identifica la existencia de una unidad de corta estancia (UCE) o similar.

Índice de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables (HPE): De los 45 diagnósticos de episodios considerados como HPE, se incluyen además de los ingresos urgentes también los programados, excluyendo aquellos episodios quirúrgicos no potencialmente ambulatorios.

Razón de Readmisiones Estandarizada (RRE) en el Área de Sistema Nervioso: El nuevo indicador valora solamente los reingresos urgentes a lo largo de un año, relacionados con el episodio anterior de ictus.

Tasa de cirugía radical en cáncer de mama (Área de la Mujer): Se elimina este indicador por falta de robustez y falta de información para el ajuste. (El indicador del TOP no se calcula en base a las indicaciones de una u otra cirugía que se basan en el sistema TNM de clasificación tumoral entre otros requisitos). Estos requisitos no son valorables con la información que aporta el CMBD por lo que se puede estar penalizando a hospitales por realizar cirugía radical cuando las indicaciones son las correctas.

Porcentaje de ingresos prepartos (Área de la Mujer): Se ha refinado el indicador en lo que se refiere a los ingresos por falsos dolores de parto, excluyendo algunos diagnósticos en los que se considera adecuado el ingreso.